اصل کار چراغ عامل چیست؟

یک چراغ عامل - نور جراحی یا لامپ بدون سایه نیز نامیده می شود - با پرتاب چندین پرتو با شدت بالا و روشنایی متمرکز از زوایای مختلف به طور همزمان کار می کند، به طوری که پرتوهای نور در یک میدان جراحی واحد همگرا می شوند و سایه های یکدیگر را خنثی می کنند. نتیجه یک منطقه کاری روشن و تقریباً بدون سایه است که به جراحان دیدی بدون مانع و با دقت رنگ از بافت، عروق و اندام ها در طول یک عمل می دهد. درک دقیق چگونگی دستیابی به این امر مستلزم نگاه کردن به طراحی نوری، فناوری منبع نور، مدیریت حرارتی و سیستم‌های کنترلی است که چراغ‌های عامل مدرن بر آن تکیه دارند.

بر خلاف یک چراغ اتاق معمولی، یک چراغ عامل باید خواسته های همزمانی را برآورده کند که در نورهای روزمره متناقض به نظر می رسند: روشنایی بسیار بالا بدون آسیب حرارتی به بیمار، وفاداری کامل رنگ بدون خستگی بصری برای جراح، و نفوذ عمیق به داخل حفره ها بدون ایجاد سایه از دست یا ابزار. هر عنصر طراحی لامپ - از تعداد ساطع کننده های نور منفرد گرفته تا انحنای کاسه بازتابنده - بر اساس این الزامات مهندسی شده است.

اصل لغو سایه چند بازتابنده

اصل کار اصلی هر چراغ عامل همان چیزی است که مهندسان آن را روشنایی بدون سایه یا بدون سایه می نامند. یک منبع نور تک نقطه ای همیشه یک سایه متمایز ایجاد می کند - سایه سختی که وقتی یک جسم مات پرتو را مسدود می کند ایجاد می شود. در یک محیط جراحی، اگر تنها از یک منبع نور استفاده شود، دست‌های خود جراح و دسته‌های ابزار دائماً قسمت‌هایی از زخم را پنهان می‌کنند.

چراغ های عامل مدرن این مشکل را با ترتیب دادن حل می کنند ده ها ماژول LED جداگانه یا قطعات بازتابنده در یک آرایه دایره ای یا چند ضلعی. هر قطره چکان از زاویه کمی متفاوت به سمت همان منطقه هدف اشاره می کند. هنگامی که یک پرتو توسط یک مانع مسدود می شود، پرتوهایی که از جهات دیگر می آیند در ناحیه سایه پر می شوند. هر چه مسیرهای نور مستقل بیشتری در میدان همگرا شوند، هر سایه باقیمانده کوچکتر و نرمتر می شود. چراغ‌های عملیاتی پیشرفته ممکن است 60 تا 100 تراشه LED جداگانه را که در یک گنبد توزیع شده‌اند ادغام کنند و عمق سایه را به کمتر از 10 درصد از روشنایی در مرکز میدان کاهش دهند.

هندسه گنبد و هر فنجان بازتابنده جداگانه از نظر ریاضی محاسبه می شود به طوری که همه پرتوها به یک صفحه کانونی مشترک می رسند - معمولاً بین 70 سانتی متر تا 140 سانتی متر زیر سر لامپ - در حالی که هنوز قطر میدان جراحی قابل استفاده 20 تا 35 سانتی متر را می پوشانند. این ترکیب عمق فوکوس و عرض میدان توسط مقادیر D10 و D50 استاندارد شده در IEC 60601-2-41: D10 قطری است که در آن روشنایی بالای 10٪ از پیک مرکزی باقی می ماند و D50 قطری است که در آن بالای 50٪ باقی می ماند.

فناوری LED: چگونه نور تولید می شود

منبع نور غالب در معاصر چراغ عاملs LED پرقدرت (دیود ساطع نور) است. یک LED از طریق الکترولومینسانس نور تولید می کند: هنگامی که یک ولتاژ رو به جلو در یک اتصال p-n نیمه هادی اعمال می شود، الکترون ها با سوراخ ها ترکیب می شوند و انرژی را به صورت فوتون آزاد می کنند. رنگ فوتون ها به فاصله نواری مواد نیمه هادی بستگی دارد. نور سفید برای استفاده جراحی معمولاً به یکی از دو روش تولید می شود:

• LED سفید تبدیل شده به فسفر: یک تراشه LED آبی (معمولا نیترید گالیوم، 450-460 نانومتر) پوشش فسفر زرد را تحریک می کند. طول موج های آبی و زرد برای تولید نور سفید پهن باند ترکیب می شوند. این روش به دلیل کارایی بالا و طول عمر زیاد، پرکاربردترین روش است.
• LED چند تراشه RGB/RGBA: تراشه های قرمز، سبز و آبی (گاهی اوقات نیز کهربایی) به طور مستقل هدایت می شوند. مخلوط کردن خروجی های آنها نور سفید با طیفی تولید می کند که می تواند به صورت الکترونیکی تنظیم شود. این امکان تنظیم دمای رنگ را در حین جراحی فراهم می‌کند و در چراغ‌های عملیاتی درجه یک استفاده می‌شود که در آن رندر رنگ باید برای انواع مختلف بافت بهینه شود.

مبتنی بر LED چراغ عاملs به طور معمول به طول عمر بیش از حد می رسد 50000 ساعت ، در مقایسه با 500 تا 1000 ساعت برای لامپ های هالوژنی که آنها جایگزین کردند. آنها همچنین تابش مادون قرمز بسیار کمتری را ساطع می کنند که منبع اصلی خشک شدن بافت بیمار در سیستم های هالوژن قدیمی است.

شاخص رندر رنگ و دمای رنگ

دو پارامتر نوری برای یک جراحی بسیار مهم هستند چراغ عامل . را شاخص رندر رنگ (CRI) - یا به طور دقیق‌تر مقادیر Ra و R9 - نشان می‌دهد که نور چقدر درست رنگ اشیاء روشن را در مقایسه با منبع نور روز مرجع بازتولید می‌کند. بافت انسانی حاوی هموگلوبین است که خون را قرمز روشن نشان می دهد و تمایز بین خون شریانی و وریدی، بافت سالم و ایسکمیک، یا سلول های سرطانی و طبیعی می تواند به تفاوت رنگ ظریف بستگی داشته باشد. IEC 60601-2-41 به حداقل Ra 85 نیاز دارد. چراغ‌های عملیاتی پریمیوم Ra ≥ 95 و R9 (رندر قرمز اشباع شده) ≥ 85 را هدف قرار می‌دهند.

دمای رنگ در کلوین (K) بیان می شود. محدوده قابل تنظیم برای چراغ های عملیاتی مدرن معمولاً 3500 K تا 5000 K است. برخی از جراحان مقادیر پایین تر (گرم تر، سفید مایل به زردتر) را برای اعمال عمومی ترجیح می دهند. مقادیر بالاتر (سردتر، نزدیک‌تر به نور روز) به تمایز لایه‌های بافتی در طول جراحی میکروسکوپی یا جراحی مغز و اعصاب کمک می‌کند. توانایی تغییر دمای رنگ بدون تغییر سطح کلی روشنایی، مزیت عملکردی کلیدی چراغ‌های LED چند تراشه‌ای است.

اجزای نوری: بازتابنده ها، عدسی ها و مسیر نور

هر ماژول LED جداگانه در یک چراغ عامل سیستم نوری مینیاتوری خود را دارد. یک آرایش معمولی شامل سه لایه است که با هم کار می کنند:

1. اپتیک اولیه (کاپ بازتابنده): یک بازتابنده آلومینیومی سهمی یا بیضی شکل یا فلزی صیقلی بلافاصله در پشت هر تراشه LED، نور خام ساطع شده را جذب می کند و آن را به یک پرتو کنترل شده با یک زاویه واگرایی خاص، اغلب بین 8 تا 20 درجه، می رساند.
2. اپتیک ثانویه (عدسی TIR یا لنز فرنل): یک لنز بازتاب داخلی کامل (TIR) یا یک لنز فرنل پلکانی، پرتو را بیشتر شکل می‌دهد، نور سرگردان را حذف می‌کند و تمرکز را روی میدان جراحی محکم می‌کند. لنزهای TIR از پلی کربنات درجه نور یا PMMA حک شده اند و می توانند بیش از 90 درصد فوتون های ساطع شده را به سمت منطقه هدف هدایت کنند.
3. شیشه فیلتر (اختیاری): یک فیلتر آینه سرد دو رنگ یا یک فیلتر برش UV/IR که روی کل سر لامپ قرار می گیرد، نور مرئی را در حین بازتاب یا جذب اشعه مادون قرمز و فرابنفش منتقل می کند و از میدان جراحی در برابر قرار گرفتن در معرض حرارتی و فتوشیمیایی محافظت می کند.

گنبد کلی از چراغ عامل به گونه ای زاویه دار است که تک تیرهای ماژول موازی با یکدیگر نباشند بلکه در یک نقطه - فاصله کاری - انتخاب شده در طول طراحی لامپ همگرا شوند. محصولات ممتاز به پزشک اجازه می‌دهند تا عمق فوکوس را با حرکت دادن یک دسته لنز مرکزی به بالا و پایین تنظیم کند و نقطه همگرایی را بین 70 سانتی‌متر و 140 سانتی‌متر تغییر دهد، بدون اینکه کل فیکسچر را تغییر مکان دهد.

سطوح روشنایی و معنی اعداد

روشنایی - مقدار نوری که روی یک سطح می افتد - با واحد لوکس (lx) اندازه گیری می شود. IEC 60601-2-41 حداقل روشنایی مرکزی را برای یک جراحی تعیین می کند چراغ عامل در 40000 لوکس و حداکثر 160000 لوکس. در عمل، اکثر وسایل اتاق عمل را می‌توان به‌طور تدریجی در محدوده‌ای مانند 20000 lx تا 130000 lx کم‌نور کرد و به تیم جراحی اجازه می‌دهد روشنایی را با نوع روش مطابقت دهد.

نکته مهم این است که نسبت روشنایی در لبه میدان جراحی به نور اتاق محیط باید به دقت مدیریت شود. یک چراغ عامل ایجاد یک استخر بسیار روشن در یک اتاق بسیار تاریک باعث انقباض سریع مردمک چشم و خستگی چشم هنگامی که جراح از میدان دور نگاه می کند. به همین دلیل است که سالن‌های عمل مدرن درخشندگی محیطی بین 1000 تا 2000 لیتر در اطراف میز را حفظ می‌کنند در حالی که خود میدان جراحی تا 80000 lx یا بالاتر روشن می‌شود.

مدیریت حرارتی: خنک نگه داشتن میدان جراحی

مدیریت حرارت یکی از مهمترین ملاحظات مهندسی برای هر کسی است چراغ عامل . را IEC standard limits the maximum irradiance (the heat load on tissue) to 1000 وات بر متر مربع در مرکز میدان نور در حداقل فاصله کاری اندازه گیری می شود. برای سیستم‌های هالوژن قدیمی‌تر، این یک چالش واقعی بود، زیرا لامپ‌های رشته‌ای و هالوژن بخش قابل توجهی از انرژی خود را به تشعشعات فروسرخ تبدیل می‌کنند که با پرتو مرئی حرکت می‌کند.

چراغ های عامل LED این موضوع را به دو صورت برطرف می کنند. اولاً، LED ها ذاتاً در تبدیل نیروی الکتریکی به نور مرئی بسیار کارآمدتر هستند، بنابراین انرژی کمتری به عنوان گرما در خود پرتو هدر می رود. دوم، گرمایی که LED ها تولید می کنند در محل اتصال تراشه نیمه هادی به جای تابش به سمت جلو به داخل مخروط نور تولید می شود - باید از پشت تراشه از طریق یک دستگاه هدایت شود. سیستم مدیریت حرارتی در سر چراغ تعبیه شده است. این معمولاً شامل موارد زیر است:

• PCBهای هسته فلزی با رسانایی بالا (MCPCB): تراشه های LED روی تخته هایی با هسته های آلومینیومی یا مسی لحیم می شوند که گرما را به سرعت در سطح وسیعی پخش می کنند.
• پره های سینک حرارتی: پره های آلومینیومی اکسترود شده در پشت سر لامپ گرما را از طریق جابجایی طبیعی یا اجباری به هوای اطراف پراکنده می کند و دمای محل اتصال را زیر 85 درجه سانتیگراد تا 105 درجه سانتیگراد نگه می دارد تا طول عمر LED حفظ شود.
• سنسورهای حرارتی و مدارهای حفاظتی: سنسورهای دما در اجزای حیاتی به الکترونیک راننده باز می گردند تا در صورت گرم شدن بیش از حد سیستم، جریان را کاهش دهند و از تخریب LED یا خرابی فاجعه بار در طول مراحل طولانی جلوگیری کنند.

نتیجه عملی مدیریت حرارتی موثر در یک LED مدرن چراغ عامل این است که بار حرارتی روی زخم بیمار به شدت کمتر از هالوژن است: اندازه‌گیری‌ها معمولاً کمتر از 150 وات بر متر مربع در فاصله کاری 1 متر برای یک سیستم LED با طراحی خوب، در مقابل 400-700 W/m² برای یک فیکسچر هالوژنی معادل.

سیستم های کنترل و عملیات میدان استریل

یک چراغ عامل باید در حین جراحی بدون شکستن میدان استریل اطراف بیمار قابل تنظیم باشد. واحدهای مدرن چندین مکانیسم کنترل را برای پشتیبانی از این نیاز یکپارچه می کنند:

سیستم دسته استریل

قابل جدا شدن و اتوکلاو دسته استریل بر روی سر لامپ می‌بندد و به جراح یا پرستار اسکراب اجازه می‌دهد نور را به صورت دستی بدون آلوده کردن دستکش‌های خود روی سطح غیراستریل تغییر مکان دهد. دسته حرکت چرخشی و انتقالی را از طریق یک مفصل میرایی اصطکاکی که بدون رانش موقعیت را حفظ می کند، به گنبد لامپ منتقل می کند.

کنترل صفحه لمسی و دیواری

سطح روشنایی، دمای رنگ و سوئیچینگ لامپ ماهواره ای جداگانه معمولاً از یک صفحه نمایش لمسی نصب شده روی دیوار که توسط پرستار در حال گردش کنترل می شود. کاهش نور بدون پله با مدولاسیون عرض پالس (PWM) جریان درایور LED یا در کاربردهای حساس به سوسو، با کاهش جریان آنالوگ به دست می آید. فرکانس PWM معمولاً بالای 1000 هرتز نگه داشته می شود تا برای چشم انسان نامحسوس باقی بماند.

یکپارچه سازی دوربین و سیستم های ویدئویی

بسیاری از مدرن چراغ عاملs می تواند یک ماژول دوربین با کیفیت بالا را در هاب مرکزی گنبد لامپ ادغام کند. از آنجایی که دوربین دارای محور نوری یکسانی با نور است، تصویری واضح و بدون سایه از میدان جراحی می گیرد که می تواند به مانیتورهای اتاق داده شود، برای مستندسازی ضبط شود یا برای مشاوره از راه دور و آموزش جراحی پخش شود. برخی از سیستم‌ها همچنین از پوشش واقعیت افزوده پشتیبانی می‌کنند، جایی که داده‌های تصویربرداری (سونوگرافی، فلوروسکوپی، MRI) بر روی نمای جراحی زنده قرار می‌گیرند.

پیکربندی نور عملیاتی Single-Dome در مقابل Double Dome

سالن‌های عمل معمولاً یکی را نصب می‌کنند تک گنبدی یا الف دو گنبدی پیکربندی (ماهواره اصلی). درک اصل کار هر کدام به انتخاب سیستم مناسب کمک می کند:

• چراغ عملکرد تک گنبدی: یک سر لامپ بزرگ با 40 تا 100 ماژول LED هم نقش روشنایی اولیه و هم نقش پر کردن سایه را پوشش می دهد. برای اکثر روش های جراحی عمومی مناسب است. قطر گنبد معمولاً 60 سانتی‌متر تا 80 سانتی‌متر است، که یک خط پایه به اندازه کافی گسترده را برای حذف مؤثر سایه از یک نقطه نصب امکان‌پذیر می‌سازد.
• چراغ عملیاتی دو گنبدی: یک گنبد اصلی (اصلی) به اضافه یک گنبد ماهواره ای کوچکتر روی همان بازوی سقفی یا روی بازوهای مستقل نصب شده است. ماهواره را می توان برای روشن کردن حفره های عمیق (به عنوان مثال، حفره شکمی یا قفسه سینه) از زاویه جانبی زاویه داد در حالی که گنبد اصلی روشنایی میدان کلی را فراهم می کند. این ترکیب عملاً سایه های باقیمانده را از بین می برد و برای جراحی قلب، جراحی مغز و اعصاب و روش های ستون فقرات استاندارد است.

در سیستم‌های دو گنبدی، دو سر لامپ به‌طور مستقل کم‌نور و قرار می‌گیرند، و روشنایی ترکیبی آنها می‌تواند از 200000 لوکس در نقطه هم‌گرایی تجاوز کند - به همین دلیل است که سیستم ترکیبی معمولاً با کاهش روشنایی فردی به جای حداکثر خروجی استفاده می‌شود.

پارامترهای عملکرد کلیدی در مقایسه با فناوری‌های سبک عملیاتی

تکامل از هالوژن به زنون به تکنولوژی LED، تمام ویژگی های قابل اندازه گیری جراحی را تغییر داده است. چراغ عامل . را table below summarises the most clinically relevant parameters:

سیستم های نصب و بازوهای مفصلی

سیستم نصب مکانیکی بخشی جدایی ناپذیر از چگونگی یک چراغ عامل در عمل عمل می کند. یک بازوی آویز نصب شده روی سقف شامل مجموعه ای از اتصالات متعادل فنری است که به سر لامپ اجازه می دهد آزادانه در سه بعدی حرکت کند و در هر جایی که قرار می گیرد ثابت بماند - بدون اینکه جراح نیاز به اعمال نیروی ثابت یا استفاده از اهرم های قفل کننده داشته باشد.

تعادل فنری از طریق بازوهای افقی متضاد و فنرهای پیچشی در اتصالات محوری عمودی حاصل می شود. هر مفصل با وزن دقیق اجزایی که پشتیبانی می کند تنظیم می شود. سیستم‌های پریمیوم ترمزهای الکترومغناطیسی را اضافه می‌کنند که با رها شدن دسته استریل به‌طور خودکار درگیر می‌شوند و لامپ را با رانش زیر میلی‌متری در موقعیت خود قفل می‌کنند. این امر به ویژه در طول عمل های طولانی قفسه سینه یا ستون فقرات که در آن جابجایی باید سریع، دقیق و دائمی برای 30 تا 60 دقیقه آینده بدون رانش تدریجی باشد، مهم است.

دیواری و متحرک (کف ایستاده روی کاستور) چراغ عاملs از اصول مفصلی یکسانی پیروی می کنند، اما در مقایسه با سیستم های سقفی، دامنه حرکتی کمتری دارند. واحدهای متحرک اساساً در اتاق‌های عمل، بخش‌های مراقبت‌های ویژه یا به‌عنوان روشنایی تکمیلی در موارد پیچیده‌ای که نیاز به موقعیت‌یابی غیرمعمول بیمار دارند، استفاده می‌شوند.

تعمیر و نگهداری، سازگاری استریلیزاسیون و رتبه بندی IP

یک چراغ عامل نصب شده در یک منطقه استریل باید در برابر تمیز کردن و ضدعفونی معمول بدون تخریب اجزای نوری یا مکانیکی آن مقاومت کند. محفظه های لامپ به طور معمول به IP54 یا IP65 تحت استاندارد IEC 60529، به این معنی که آنها در برابر ورود محدود گرد و غبار و پاشش آب از هر جهت محافظت می شوند - مهم است زیرا محیط OR شامل تمیز کردن مرطوب، اسپری ضد عفونی کننده ها و تراکم ناشی از آبیاری بیمار است.

سطوح صاف و بدون سر پیچ یا فرورفتگی هایی هستند که می توانند عوامل بیماری زا را در خود جای دهند. مجموعه دسته استریل در چرخه های استریلیزاسیون بخار 134 درجه سانتیگراد کاملاً قابل اتوکلاو است. پوشش لنز - شیشه بیرونی یا پانل پلی کربنات در سطح گنبد لامپ - باید برای تمیز کردن قابل جدا شدن باشد و به طور دوره‌ای از نظر خراشیدگی که نور را پراکنده می‌کند و یکنواختی روشنایی را کاهش می‌دهد، بررسی شود.

از آنجایی که چراغ های LED به معنای سنتی فاقد لامپ قابل تعویض توسط کاربر هستند، فواصل تعمیر و نگهداری به جای خرابی ناگهانی ناشی از استهلاک تدریجی لومن است. اکثر تولید کنندگان نقطه پایان عمر را در L70 - زمانی که در آن خروجی به 70 درصد مقدار اولیه کاهش یافته است - که برای یک سیستم LED با کیفیت بسیار بیشتر از 40000 ساعت کار در شرایط عادی رخ می دهد. تعمیر و نگهداری پیشگیرانه معمولاً شامل تمیز کردن سطوح نوری، بازرسی کالیبراسیون تعادل فنر، آزمایش مدارهای پشتیبان اضطراری و تأیید اینکه همه ماژول‌های LED مطابق با مشخصات کار می‌کنند، می‌شود.

انتخاب چراغ عملیاتی مناسب: چه تیم های تدارکاتی باید ارزیابی کنند

برای مدیران تدارکات بیمارستان و روسای بخش جراحی مقایسه می شود چراغ عامل تامین کنندگان، برگه مشخصات فنی تنها نقطه شروع است. یک ارزیابی دقیق باید به موارد زیر نیز توجه داشته باشد:

• گزارش تست شخص ثالث IEC 60601-2-41: گزارش تست مستقلی را بخواهید که روشنایی مرکزی، قطر میدان D10/D50، نسبت رقت سایه و مقادیر بار حرارتی را تأیید کند. ارقام خود گزارش شده در بروشورها جایگزین نیستند.
• افشای ارزش R9: بسیاری از تامین کنندگان Ra ≥ 95 را نقل قول می کنند اما R9 را فاش نمی کنند. به طور خاص مقدار R9 را درخواست کنید. هر چیزی زیر 70 ممکن است تمایز رنگ بافت را در روش های پیچیده به خطر بیندازد.
• دمای رنگ range and stability: اطمینان حاصل کنید که محدوده دمای رنگ اعلام شده تحت بار کامل ثابت است و تغییر رنگ محسوسی هنگام کم نور شدن وجود ندارد.
• قابلیت دسترسی و وزن بازوی مفصلی: بررسی کنید که دسترسی افقی بازوی سقف تمام موقعیت‌های میز در اتاق را پوشش می‌دهد و می‌تواند ماژول‌های دوربین اختیاری یا صفحه‌نمایش‌های ثانویه را بدون تنظیم مجدد تعادل فنر در خود جای دهد.
• تاییدیه های نظارتی: علامت CE (اروپا)، ترخیص FDA 510 (k) (ایالات متحده آمریکا)، و هر گونه ثبت ملی اضافی مورد نیاز در بازار هدف را تأیید کنید.
• قدرت پشتیبان گیری و طراحی بی خطر: IEC 60601-2-41 مستلزم آن است که چراغ عامل حداقل 50 درصد از روشنایی اسمی خود را در عرض 0.5 ثانیه پس از قطع برق اصلی حفظ کند. سیستم پشتیبان مورد استفاده (بانک خازن، یکپارچه سازی UPS یا باتری) و مدت زمان آزمایش آن را تأیید کنید.

نتیجه گیری

اصل کار یک چراغ عامل ترکیبی از نور چند زاویه ای LED، مهندسی نوری دقیق، مدیریت حرارتی فعال، و سیستم های کنترل سازگار با استریل برای ارائه سه ویژگی مورد نیاز جراحی: روشنایی بالا، پوشش بدون سایه، و ارائه رنگ دقیق. هر یک از این ویژگی‌ها نتیجه انتخاب‌های طراحی عمدی در سطح اجزا هستند - از هندسه فنجان‌های بازتابنده منفرد گرفته تا هدایت حرارتی بستر PCB - این ترکیب به یک سیستم مطمئن و ایمن از نظر بالینی تبدیل می‌شود.

برای تیم های تدارکاتی که در حال ارزیابی هستند چراغ عامل تامین کنندگان، مهمترین توصیه این است که فراتر از مقادیر لوکس سرفصل حرکت کنید و مشخصات نوری کامل را بررسی کنید: قطر میدان، نسبت رقت سایه، CRI شامل R9، بار حرارتی، و محدوده دمای رنگ. این پارامترها که در برابر IEC 60601-2-41 آزمایش شده‌اند، داستان عملکرد واقعی هر چراغ عملی را بیان می‌کنند و تعیین می‌کنند که آیا واقعاً تیم جراحی را در تمام انواع روش‌ها و موقعیت‌های بیمار که روزانه با آن‌ها مواجه می‌شوند، پشتیبانی می‌کند یا خیر.